新生儿吐奶严重

?时间:2019-03-31 10:22:49?贡献者:唐糖糖

导读:新生儿吐奶严重1、生理原因 婴儿的胃不像大孩子和成人那样垂向下方, 而是呈水平位。 这样就会使得胃 的容量变小,存放食物少。由口腔吃进去的奶,先经过一条管道叫食管,然后进 入

婴儿吐奶严重怎么办?
婴儿吐奶严重怎么办?

新生儿吐奶严重1、生理原因 婴儿的胃不像大孩子和成人那样垂向下方, 而是呈水平位。

这样就会使得胃 的容量变小,存放食物少。

由口腔吃进去的奶,先经过一条管道叫食管,然后进 入胃内。

宝宝的胃有两个“大门” ,贲门和幽门。

与食管相连接的叫贲门,即胃 的入口,另一个是与肠道相接的叫幽门,即胃的出口。

宝宝的幽门一般关闭较紧, 容易受食物的刺激而发生痉挛, 使出口阻力更大, 食物通过缓慢或难以通过。

食物则由幽门处反流到贲门处,由于婴幼儿食管肌肉 的张力较低,贲门比较松弛,关闭不紧,是很容易被食物“破门而出”的。

以上的生理原因导致宝宝吐奶成为正常现象。

只有等到他长大一点后, 胃才 会垂向下、 肠道蠕动的神经调节功能和内分泌胃酸及蛋白分解酶的功能才会渐渐 增强,才不会吐奶。

2、病理原因 (1)感冒 由于咳嗽,腹压升高,也常常合并呕吐的症状。

(2)感染 流行性腹泻、肝炎、中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎也是引起新生儿呕吐的 原因。

(3)便秘 如果排便极少或胎便排出时间延长,也可出现腹胀、吐奶。

(4)幽门狭窄 它比较常见于刚出生 3 个星期到 2 个月之间的小宝宝, 通常在 1 个月时, 症 状开始明显。

这种情况的宝宝往往是边喂边吐,吐完之后因饥饿又吵嚷着想要再 吃。

宝宝会越来越瘦、营养不良。

(5)食管闭锁 如果婴儿出生后唾液较多, 吞 1、 2 口奶后即有呕吐、 呛咳、 青紫甚至窒息, 多为食管闭锁所致。

(6)肠闭锁 生后 1 天内常出现持续性呕吐, 吐奶后症状常有所缓解, 但吃奶后几小时又 开始呕吐,吐出物常伴有奶、胆汁和粪便样的液体。

(7)肠旋转不良 生后数日内常出现间隔性呕吐,时轻时重,呕吐物可为奶汁或胆汁。

(8)先天性巨结肠

出生后不排胎便或量少,1-2 天后会出现肠梗阻症状:频繁呕吐,呕吐物中 含有胆汁或呕吐物为粪样液,腹胀明显,腹壁发亮,有扩张静脉,经直肠指检或 灌肠后排出大量大便,多为先天性巨结肠。

3、喂养护理不当原因 (1)喂奶姿势不当 吃奶后立即平卧,乳汁也容易冲开贲门,造成吐奶;刚喝完奶后哭、咳嗽、 动得太厉害。

》妈妈母乳喂养时的正确姿势和步骤 (2)喂养不当 喂奶过快、 奶量过多或两餐间隔时间太短;喂奶时翻动小儿过多;过早添加辅 食;以奶瓶喂食时,奶嘴的洞口过大,造成奶汁流出过快,来不及吞咽等等这些 喂养不当都会导致宝宝吐奶。

(3)空气吸入原因 妈妈用奶瓶喂宝宝时,没有让奶汁完全充满奶头,使宝宝吸进空气;喂奶时 没有让宝宝的嘴裹住整个奶头,空气乘虚而入。

1、提倡抱起喂奶,必须卧位哺乳时,采用头高脚低位。

母乳喂养者,每次 哺乳前温开水擦洗乳头,并以四指托起乳房,拇指置于乳头上乳晕处,减慢乳汁 的流出;人工喂养者每次哺乳前开水泡洗奶具,奶液充满奶头后在给予哺乳,乳 头孔不易过大。

哺乳后直立抱起并拍背,使新生儿将吞咽的空气排出,哺乳后不 易短时间内抬起下肢更换尿布。

2、对经常呕吐的婴幼儿如果排除了器质病变、消化道炎症,那么大多是胃 食道返流。

可选择头高脚低侧卧位,以头部抬高 15°为益;对胃食管返流患儿可 取头侧俯卧位,每次 20 分钟,每日 2-4 次。

但是俯卧期间一定有专人护理,防 止呼吸暂停,这样可降低返流频率,减少呕吐次数,防止呕吐物误吸,避免吸入 性肺炎及窒息的发生。

3、再发性呕吐和神经性呕吐:要加强体育锻炼,增强体质,生活规律,切 忌暴饮暴食,尽量保持身心安静,进食时不要过于勉强。

此外一定不要给患儿增 加任何压力,否则会加重呕吐。

患儿应合理安排生活,包括饮食制度,加强体育 锻炼和增加生理睡眠时间。

周围人不要过分注意孩子的呕吐症状,应避免在孩子 面前表现得紧张和顾虑,以提高其治疗的信心。

同时保持环境清洁,患儿呕吐物 及时处理,污染的衣服、床单、被子及时更换,以免继续刺激患儿。

呕吐时,应 守护在其身边,给予精神安慰;呕吐后,及时帮助漱口,勤给患儿洗澡,清除因 呕吐留在身体上的异味。

4、对于容易呕吐的孩子尤其是感冒后或者咳嗽后呕吐的:应当在平时加强 营养和体育锻炼以提高机体免疫力,或者服用牛初乳、转移因子以预防感冒;饮

食要定时定量;不要太饱;食物一定要新鲜卫生;不要给患儿吃过于辛辣、熏烤和 肥腻的食物。

5、小儿服药时也容易引起呕吐者:在喂药液时,药液不要太热,太冷;难喂 药的小儿也可采用少量多次服用法;必要时也可服一口停一会儿然后再服用。

呕 吐后及时清洁口腔、面部、颈部皮肤,更换被污染的衣物、床单。

6、 有些孩子先天咽反射比较敏感, 容易引起呕吐;表现为一有感冒就容易出 现呕吐, 所以在看医生的时候应当与医生讲明,这时候应当吃容易消化的流质或 半流质的实物,吃得不要太饱,一般是平时饮食的一半左右。

一、侧趴式 妈妈坐好双腿合拢,将婴儿横放,让其侧趴在腿上,婴儿头部略朝下。

妈妈 以一只手扶住婴儿下半身, 另一只手轻拍婴儿上背部即可。

这个姿势比较适合较 小的婴儿,为了防止婴儿滑落,要适当用力把婴儿身体固定在妈妈大腿上。

1、 拍打时, 五根手指头并拢靠紧, 手心弯曲成接水状, 确保拍打时不漏气, 同时,注意拍打的力度,一般以引起婴儿背部震动,但不让婴儿感到疼痛为宜。

2、每次拍打嗝,可以伴随着婴儿喝奶过程分 2-3 次来拍,不必等婴儿全 部喝完。

这样对婴儿的消化很有帮助,特别是容易胀气、溢奶、吐奶的婴儿,在 开始喂食之后不久就要先帮他拍打嗝,这样可有效避免胀气或吐奶。

3、拍打嗝关键是经常变换位置,拍打嗝的方式因人而异,各位妈妈可以进 行多方面的尝试,拍背、抚触、按摩等都可以。

但妈妈必须了解一点,经常变换 位置、适度给婴儿腹部一些小压力,才是拍嗝的关键。

二、直立式 尽量把婴儿直立抱在肩膀上, 以手部的力量将婴儿轻扣着, 再用手掌轻拍婴 儿的上背, 促使婴儿打嗝。

在直立式拍嗝的过程中, 妈妈可以注意一下三个方面: 1、为了防止婴儿溢奶、吐奶,使用直立式时,妈妈可在自己肩膀上垫上小 毛巾,方便清洁。

2、由于依靠手部支撑婴儿直立,当婴儿面朝自己的时候,要注意身体不要 捂住婴儿的口和鼻,方便婴儿呼吸。

3、如果婴儿在拍打几次之后都没打嗝,可以考虑先抚摸再拍打,也可以换 另外的肩膀再拍打。

三、端坐式 如果觉得直立式比较辛苦,可以考虑端坐式,妈妈可以坐着,让婴儿朝着自 己坐在大腿上,妈妈一只手托着婴儿的头,另一只手轻拍婴儿的上背部。

在端坐 式拍嗝的过程中,妈妈可以注意一下两个方面: 1、为婴儿准备好小毛巾,防止吐奶。

2、与直立式相同,如果婴儿在拍打几次之后都没打嗝,可以考虑先抚摸再 拍打。

拍嗝对许多初为人父人母的家长来说都是一个不小的挑战,有妈妈就直呼 “尝试给婴儿拍嗝,可没有一次成功过。

本来我就是个笨妈,抱都抱不明白的, 可他还老是不配合的。

无论是横抱还是竖抱都不好使啊。

”其实各位妈妈们一开 始没有经验也不要太着急, 根据上述的姿势慢慢调整,做多了有感觉有经验了也 就熟能生巧了。

由于宝宝胃部呈现横位,加上喂养姿势、喂养时机、环境不对,所以宝宝吃 奶后就会容易出现吐奶的情况。

宝宝吐奶怎么办?怎样预防新生儿吐奶? 1、给宝宝喂奶时,尽量竖着抱他。

如果让他蜷在你的臂弯里,或者坐在婴 儿汽车座椅里慵懒地吃奶, 会让配方奶或母乳不能直接进入他胃里,造成宝宝吐 奶。

2、喂奶时要安静。

专心吃奶能够避免宝宝吐奶。

减少周围的噪音和其他可 能会让宝宝分心的东西。

而且,尽量不要等宝宝很饿了才喂他。

如果宝宝分心了 或很急躁,就更有可能在吃母乳或配方奶时吞进空气,吐奶现象就更容易出现。

3、 如果宝宝是用奶瓶吃配方奶或挤出来的母乳,一定要注意奶嘴孔不能 太小,因为太小会让宝宝着急,从而吞进空气。

但另一方面,如果奶嘴孔太大, 由于奶流得太快,宝宝吞咽不及也会造成宝宝吐奶。

1、提倡抱起喂奶,必须卧位哺乳时,采用头高脚低位。

母乳喂养者,每次 哺乳前温开水擦洗乳头,并以四指托起乳房,拇指置于乳头上乳晕处,减慢乳汁 的流出;人工喂养者每次哺乳前开水泡洗奶具,奶液充满奶头后在给予哺乳,乳 头孔不易过大。

哺乳后直立抱起并拍背,使新生儿将吞咽的空气排出,哺乳后不 易短时间内抬起下肢更换尿布。

2、对经常呕吐的婴幼儿如果排除了器质病变、消化道炎症,那么大多是胃 食道返流。

可选择头高脚低侧卧位,以头部抬高 15°为益;对胃食管返流患儿可 取头侧俯卧位,每次 20 分钟,每日 2—4 次。

但是俯卧期间一定有专人护理,防 止呼吸暂停,这样可降低返流频率,减少呕吐次数,防止呕吐物误吸,避免吸入 性肺炎及窒息的发生。

3、再发性呕吐和神经性呕吐:要加强体育锻炼,增强体质,生活规律,切 忌暴饮暴食,尽量保持身心安静,进食时不要过于勉强。

此外一定不要给患儿增 加任何压力,否则会加重呕吐。

患儿应合理安排生活,包括饮食制度,加强体育 锻炼和增加生理睡眠时间。

周围人不要过分注意孩子的呕吐症状,应避免在孩子 面前表现得紧张和顾虑,以提高其治疗的信心。

同时保持环境清洁,患儿呕吐物 及时处理,污染的衣服、床单、被子及时更换,以免继续刺激患儿。

呕吐时,应

守护在其身边,给予精神安慰;呕吐后,及时帮助漱口,勤给患儿洗澡,清除因 呕吐留在身体上的异味。

4、对于容易呕吐的孩子尤其是感冒后或者咳嗽后呕吐的:应当在平时加强 营养和体育锻炼以提高机体免疫力,或者服用牛初乳、转移因子以预防感冒;饮 食要定时定量;不要太饱;食物一定要新鲜卫生;不要给患儿吃过于辛辣、熏烤和 肥腻的食物。

5、小儿服药时也容易引起呕吐者:在喂药液时,药液不要太热,太冷;难喂 药的小儿也可采用少量多次服用法;必要时也可服一口停一会儿然后再服用。

呕 吐后及时清洁口腔、面部、颈部皮肤,更换被污染的衣物、床单。

6、 有些孩子先天咽反射比较敏感, 容易引起呕吐;表现为一有感冒就容易出 现呕吐, 所以在看医生的时候应当与医生讲明,这时候应当吃容易消化的流质或 半流质的实物,吃得不要太饱,一般是平时饮食的一半左右。

本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总 死亡率中排第 5~6 位。

重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发 生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。

在 HAP 中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。

免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高, 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。

重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。

在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。

简单地讲,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

CAP 临床诊断依据包括: ① 新近出现的咳嗽、 咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和(或) 湿性啰音。

④WBC > 10 99×10 / L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU 的肺炎。

关于重症肺炎尚未有公 认的定义。

在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30 次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

美国胸科学会(ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院 48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日 177μmol/L( 2mg/dl) 。

次要标准: ①呼吸 频率>30 次/min;②

PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治 疗指南》 ,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。

主要标准:① 需要创伤性 机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括:①呼吸频 率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL) ⑥白细胞减少症 (WBC 计数<4×109 /L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109 /L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血 压需要液体复苏。

符合 1 条主要标准,或至少 3 项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎 (SHAP) 的定义与 SCAP 相近。

2005 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南》 。

指南中界定了 HCAP 的病人范围: 在 90d 内因急 性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d 内有 感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。

因为 HCAP 患者往往需要应用针对多重耐 药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入 HAP 和 VAP 的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。

少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。

也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。

在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP 患者,部分是 HCAP 患者。

重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下: ⑴肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体,占 30%~70%。

呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。

充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。

脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

多发性骨髓瘤、低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于 39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。

而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。

典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。

肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。

肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%~70%,比无菌血症者高 9 倍。

⑵金葡菌肺炎 为重症 CAP 的一个重要病原体。

在流行性感冒时期, CAP 中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。

呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡 率为 64%。

胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。

常出现空腔, 可见肺气囊, 病变变化较快, 常伴发肺脓肿和脓胸。

MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP 中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。

肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占 1%~5%,但 其临床过程较为危重。

易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中 毒症状。

胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。

死亡率高达 40%~50%。

⑷非典型病原体 在 CAP 中非典型病原体所致者占 3%~40%。

大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP 中占首位,在成人中占 2%~30%,肺炎衣原体占 6%~22%,嗜肺军团菌占 2%~15%。

但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对 较轻,死亡率较低。

肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。

肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特 别是肺炎链球菌。

老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。

肺炎衣原体培养、 DNA 检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。

军团菌肺 炎 占重症 CAP 病例的 12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,

原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

军团菌肺炎的潜伏期 为 2~10 天。

病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。

肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。

胃肠道症状表现显着,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。

不少 病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

偶有横纹肌炎、心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

有时难以与 ARDS 区别。

胸腔积液相对较多。

此外, 20%~40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8%~20%,老年人和 COPD 病人常为高危人群。

流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳 嗽、咳痰。

COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。

婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、 呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。

听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。

胸部 X 线表现为支气管肺炎,约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

[6]卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP 仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但 PCP 仍是一种重要 的肺炎,特别是 HIV 感染的病人。

PCP 常常是诊断 AIDS 的依据。

PCP 的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。

病人肺部症状出现的平均时间为 4 周,PCP 相对 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

PCP 的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4 淋巴 细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。

但 30%的胸片可无明显异常。

PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

【辅助检查】 1.病原学: ⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。

此外,可以考虑侵入性检查,包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL) 。

①血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。

采样 以无菌法静脉穿刺,防止污染。

成人每次 10~20ml,婴儿和ag贵宾|官方网站 0.5~5ml。

血液置于无菌培 养瓶中送检。

24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。

假阳性的结果 ,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。

但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。

因重症肺炎有菌血症 高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指 导抗生素的应用有很高的价值。

另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人) 、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。

②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。

约 40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。

标本收集在无菌容器中。

痰量的 要求,普通细菌>1ml,真菌和寄生虫 3~5ml, 分支杆菌 5~10ml。

标本要尽快送检,不得超过 2 小时。

延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。

在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。

镜检鳞状上皮> 10 个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。

多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大, 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。

痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。

与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。

在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。

痰液培养结果阴性也并不意味着无意义: 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素; 涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性; 涂片细菌与培养出的细菌一致时, 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。

结核感染时抗酸染色阳性。

真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

④其他 在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%,特异性 90%,不受抗生素使用的影响。

对军团菌的检 测, 在发病的第一天就可阳性, 并持续数周, 但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。

快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。

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